成都市卫生局 成都市人力资源和社会保障局

　　关于2013年成都市血液净化(透析)

　　专项督查情况通报

各区(市)县卫生局、人社局，各相关医疗机构：

　　为规范我市医疗机构血液净化(透析)管理，提高血液净化(透析)治疗水平，提高医疗质量,保障医疗安全，根据市卫生局、市人社局《关于开展成都市血液净化(透析)专项督查工作的通知》(成卫发〔2013〕129号)要求，2013年8月27日至9月6日，我市抽调了16名卫生和医保专家组成联合专家组，对全市49家血液净化(透析)相关医疗机构进行了逐一现场督查。现将有关情况通报如下：

　　一、基本情况

　　经督查，全市49家相关医疗机构中，有成都市建工医院和成都誉美医院2家医疗机构因机构拆迁或科室撤消，医院主动申请取消血液净化(透析)执业许可。其余47家医疗机构符合国家卫计委相关血液透析技术开展基本标准(见附件1)，22家定点医疗机构分别存在医保相关主要问题。

　　二、质量督查结果

　　正在开展血液净化(透析)的医疗机构中，质量管理规范、制度落实到位、现场评分90分以上的有6家医疗机构，分别是：成都市第三人民医院、都江堰市人民医院、成都市中西医结合医院、核工业四一六医院、成都市第五人民医院和成都市第二人民医院。

　　血液净化(透析)质量管理规范、制度落实进一步加强、现场评分在80-89分的，有34家医院。分别是：成飞医院、三六三医院、双流县第一人民医院、成都航天医院、双流县第二人民医院、新津县人民医院等。

　　血液净化(透析)工作存在较多问题、需要大力整改规范的、现场评分在75-80分之间的有7家医疗机构，分别是：四川省交通厅公路局成都医院、四川省林业中心医院、四川长城肾脏病医院、四川省建筑医院、成都九星医院、龙泉驿区第一人民医院和大邑县人民医院。

　　三、主要问题

　　(一)人员资质不够。如：督查中发现部分血透室负责人、从业人员或设备技师资质不够，专科培训不达标。

　　(二)血液净化(透析)医疗质量管理须提升。如：部分病历记录不规范;检查结果与医嘱调整、治疗方案不匹配;透析质量控制与评价指标不健全;透析登记不完善、信息更新不及时;病人感染筛查不完善。

　　(三)院感管理须加强。如：部分透析室存在功能间面积不足;流程中部分清污交叉;透析机内外消毒、区域消毒不完善;医废管理流程、登记须进一步完善。

　　(四)定点医疗机构医保管理有待提高。如：部分医疗机构收费清单与病历记录不吻合、多记费用、提前记录费用;部分医疗机构血透病人医嘱长期无变化未进行血透充分性的评价，未及时按透析情况调整医嘱;个别医疗机构门特档案建立不规范等。(详见附件2)

　　四、 整改要求

　　各医疗机构要按照《医疗机构血液透析室基本标准(试行)》、《医疗机构血液透析室管理规范》和卫生部《血液净化标准操作规程(2010版)》，以及已反馈的《成都市卫生局关于医疗机构血液净化(透析)现场质量督查意见书》及时整改，并将整改报告于2013年10月18日前报医政处。

　　对检查中存在医保违约的医疗机构，要按照医疗保险政策规定、协议约定及时整改，并将整改情况报协议管辖地医保经办机构，经办机构按照协议约定进行处理;促使医疗机构加强血液净化(透析)室的依法、依规管理。

　　附件：1.2013成都市医疗机构血液净化(透析)专项质量督查情况表

　　2.2013年成都市血液净化(透析)定点医疗机构专项检查情况表

　　成都市卫生局 成都市人力资源和社会保障局

　　2013年10月11日

附件1

　　2013成都市医疗机构血液净化(透析)

　　专项质量督查情况表

附件2

　　2013年成都市血液净化(透析)

　　定点医疗机构专项检查情况表

　　信息公开形式：主动公开

　　抄送：市医保局，市卫生执法监督支队。

　　成都市卫生局办公室　　 　　 　2013年10月11日印发